diabetes
Miriam
Contraindicaciones verdaderas:
- Cáncer materno
- Tuberculosis
- Tratamiento con fármacos que pasen la barrera mamaria
- Drogadicción
- Enfermedades congénitas del metabolismo del niño (ej. galactosemia)
- Enfermedades del recién nacido (ictericia grave, malformaciones digestivas)
- Viriasis graves: VIH, VHB, CMV…
Falsas contraindicaciones:
- Retraso de la subida
- Enfermedades comunes: gripe, diabetes…
- Medicamentos comunes
- Nuevo embarazo
- Nueva menstruación
- Grietas en el pezón
- Mastitis no supurada
- Trabajo de la madre
- Poco incremento de peso
- Motivos estéticos
- Insatisfacción del niño
Miriam
A pesar de la existencia de múltiples preparados de leche adaptada, destinados a la lactancia artificial, la lactancia materna sigue siendo indiscutiblemente la mejor alimentación que una madre puede dar a su recién nacido, siempre que sea posible.
Entre otras, la leche materna posee las siguientes ventajas:
- Propiedades antiinfecciosas: Inmunoglobulinas maternas (IgA), factor bÃfidus, lisozima (enzima bacteriolÃtica), interferón, etc.
- Propiedades nutritivas: menor cantidad de proteinas que la leche de vaca y además homólogas (hipoalergénico); ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (favorecen el desarrollo retiniano), ácido oleico y además lipasa (favorece la digestión de las grasas); baja carga de solutos, relación calcio/fósforo=2/1, hierro biodisponible…
- Ventajas emocionales (vÃnculo madre-hijo), anticonceptivas (no fiable)…
- Existen hipótesis sobre una posible disminución del riesgo de padecer diabetes tipo I, obesidad, alergia, asma, muerte súbita, etc..
Miriam
Investigadores de la Universidad de Colorado y del Centro de Ciencias de la Salud de Denver han descubierto que la ingesta de ácidos grasos Omega 3 en niños con altas probabilidades de padecer Diabetes Mellitus tipo I parece disminuir el riesgo de autoinmunidad de los islotes pancreáticos (Islotes pancreáticos de Langerhans, productores de insulina).
El estudio se llevó a cabo de 1994 a 2006 e incluyó 1770 niños en riesgo de padecer DM tipo I, con una edad media de 6,2 años. La dieta se midió mediante cuestionarios de frecuencia alimentaria y se concluyó con que la ingesta total de ácidos Omega 3 era inversamente proporcional al riesgo de autoinmunidad de los islotes del pancreas.
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Miriam
La gran polémica entorno a los beneficios y perjuicios de los edulcorantes empieza a esclarecerse.
Una revisión que ha evaluado más de 500 investigaciones de toxicologÃa, epidemiologÃa y clÃnica sobre el aspartamo concluye que este edulcorante es seguro y apto para personas de todas las edades y condiciones de salud, como diabetes o Parkinson. No favorece la aparición de cáncer ni existe evidencia de que promueva alteraciones de la memoria, del aprendizaje ni de las funciones reproductivas, o de que tenga relación con cualquier otra problemática de salud.
De hecho, el empleo de edulcorantes como sustitutivos de azúcares simples es un aliado en el seguimiento de dietas hipocalóricas o para diabéticos.
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Durante la etapa de crecimiento de los niños es importante llevar un control sobre su estatura y peso a lo largo del tiempo, puesto que es un buen indicador de su crecimiento y desarrollo.
El ??ndice de Masa Corporal (IMC), que equivale al peso en kilogramos dividido entre la altura en metros al cuadrado, es la mejor medida para detectar el sobrepeso en niños y adolescentes, o el riesgo de padecerlo. Se ha observado un aumento en la proporción de niños y adolescentes que sufren sobrepeso, axial como un aumento del grado del mismo. La prevalencia aumenta con la edad y es diferente entre los distintos paÃses, razas y etnias.
El sobrepeso se relaciona con un aumento de la prevalencia de futuras enfermedades metabólicas y factores de riesgo para la salud, como la resistencia a la insulina, hipertriglicerinemias, aumento de la tensión arterial, etc… Y el sobrepeso excesivo se relaciona con esteatohepatitis, apnea del sueño, etc. Estas condiciones son generalmente asintomáticas, pero aumentan el riesgo de padecer diabetes y enfermedades cardiovasculares en el futuro. Además, estos niños presentan el doble de probabilidades de desarrollar una obesidad de la edad adulta.
Seguramente la morbilidad más significativa a esta edad sea la relacionada con los aspectos psicosociales. Aunque en los últimos tiempos, aumenta la preocupación debido a la aparición de problemas más serios, patologÃas propias de la edad adulta, como la Diabetes Mellitas tipo II, en estos niños con sobrepeso.
Hay poca evidencia sobre la efectividad de los tratamientos individuales o apoyados en la familia. Los centros para el control y prevención de enfermedades (CDC’s), han identificado algunas medidas poblacionales que han demostrado un aumento de la actividad fÃsica, lo cual podrÃa a disminuir el sobrepeso infantil.
Tras examinar la evidencia acerca de los riesgos y beneficios de realizar un cribado del sobrepeso en niños y adolescentes y llevar a cabo un tratamiento precoz, para disminuir la morbimortalidad en la edad adulta, la USPSTF no encontró evidencia de que dicho cribado tuviera repercusiones en las medidas comportamentales a tomar o en una mejora de la salud.
Una serie de estudios longitudinales que han investigado acerca de los riesgos asociados a la obesidad infantil, han sido útiles para mostrar los resultados que tiene en salud la persistencia de la obesidad en la vida adulta. Otro estudio longitudinal que controlaba el IMC en el adulto, eliminó la asociación del IMC en la infanta con el riesgo cardiovascular en el adulto.
Existe una evidencia insuficiente acerca de la efectividad de las intervenciones que pueden llevarse a cabo en atención primaria. Investigaciones llevadas a cabo con grupos o individuos a los que se les aconsejó acerca del comportamiento a seguir, mostraron una pequeña disminución del porcentaje de sobrepeso.
Un ensayo clÃnico aleatorio controlado, comparó los efectos de dos dietas, una basada en la reducción de los hidratos de carbono y otra en la reducción de grasas en adolescentes, mostrando una disminución del IMC en la primera y un aumento en la segunda. Otro en sayo clÃnico controlado comparó tres intervenciones relacionadas con los estilos de vida, no encontrándose diferencias entre los diferentes grupos e la reducción de grasa corporal. Otro estudio aleatorio controlado, comparó la intervención en un grupo al que se le ofreció un consejo personalizado y un seguimiento diario con llamadas telefónicas, frente a otro grupo con un consejo general no personalizado en atención primaria; los resultados en el primer grupo no mostraron un aumento de la actividad fÃsica, ni una disminución del sedentarismo, ni de la ingesta calórica.
Un estudio aleatorio controlado, comparó la pérdida de masa corporal en adolescentes en un grupo que fue tratado con sibutramina y un grupo control tratado con placebo. Ambos grupos estaban en un programa de intervención comportamental. Tras los primeros meses de seguimiento, el primer grupo mostró una gran disminución significativa del IMC, frente al grupo control; sin embargo, tras un año y medio, el primer grupo mantuvo su peso, mientras que el grupo control sufrió una disminución del mismo, de manera que al final ambos grupos habÃa experimentado una pérdida similar (con el perjuicio de los efectos secundarios de la sibutramina para los individuos del grupo intervención: aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca, lo cual obligó a algunos a abandonar el estudio o a disminuir la dosis)
No hay evidencia suficiente acerca de los perjuicios del cribado. Entre los daños potenciales, podrÃan estar la adjudicación de un estereotipo, la inducción a llevar a cabo una dieta sin control, una pérdida de autoestima, hábitos poco saludables, desórdenes alimenticios, etc. Aun asÃ, la evidencia sobre los efectos perjudiciales de la intervención es insuficiente (en cuatro de los recientes ensayos sólo se informaron efectos adversos en uno de ellos).
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Según un estudio de la Facultad de Medicina de San Diego (California), los niveles bajos de testosterona a partir de los 50 años podrÃan aumentar el riesgo de mortalidad con lo años en varones hasta un 33%.
Esto se explica porque los niveles bajos de testosterona:
1- Favorecen el depósito de grasa y el desarrollo de SÃndrome Metabólico y diabetes, y por tanto aumenta el riesgo cardiovascular.
2- Aumentan los niveles de citocinas (mediadores de la inflamación), que predisponen a ciertas patologÃas.
Aunque este problema podrÃa paliarse mediante una terapia hormonal sustitutiva, una medida mucho mas asequible y aceptada es un cambio en estilo de vida, abandonando el sedentarismo y mediante una dieta sana y equilibrada, lo cual influye positivamente en los niveles de testosterona.
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La hiperbilirrubinemia y su expresión clÃnica, la ictericia, es el trastorno más frecuente del periodo neonatal. Los recién nacidos tienen cifras mayores de lo normal comparados con el adulto. Hay que comprobar que la coloración no se deba a la luz, a otros procesos como la anemia o la carotinodermia. Debe estudiarse para descartar que se trate de una ictericia patológica en los siguientes casos:
-Comienza en las primeras 24 horas de vida.
-Las cifras de bilirrubina superan los 13mg/dL en el RNT o 15-16mg/dL si es lactancia materna.
-La velocidad de aumento de la bilirrubina es superior a 5mg/dL al dÃa.
-Si la bilirrubina directa es superior a 2mg/dL.
-Si dura más de una semana.
La causa más frecuente de ictericia en el RN es la fisiológica. Le siguen en orden de frecuencia las ictericias hemolÃticas por isoinmunización ABO o por déficit enzimático.
El momento de aparición de la ictericia puede ayudar al diagnóstico. De modo que si es muy precoz habrÃa que pensar en una anemia hemolÃtica por incompatibilidad Rh; si aparece entre el segundo y el séptimo dÃa podrÃa tratarse de una ictericia fisiológica, o lactancia materna, infecciones… y si fuera tardÃa, una atresia de vÃas biliares.
La ictericia fisiológica aparece generalmente a partir del segundo dÃa de vida, siendo más manifiesta en el tercero o cuarto dÃa, disminuyendo después rápidamente. La coloración ictérica es mÃnima o moderada. La hiperbilirrubinemia es de predominio indirecto. La cifra lÃmite en el RNT es de 13mg/dL de bilirrubina total, y si recibe lactancia materna, valores por debajo de 15,5mg/dL; y en el RNPT se considera patológico por encima de 15mg/dL. El aumento diario es inferior a 5mg/dL.
En su patogenia intervienen distintos factores, como la hiperglobulia transitoria del RN, la vida más corta de sus hematÃes, aumento de la circulación enterohepática y la limitada capacidad del hÃgado para metabolizar la bilirrubina producida (es común el déficit de la enzima glucuroniltransferasa por inmadurez). Se piensa que la bilirrubina pudiera tener un efecto protector como antioxidante.
Los RNPT (prematuros) tienen mayor riesgo de presentar ictericia debido a:
-Mayor carga hemática
-Déficit de glucuroniltransferasa
-El RNPT tiene mayor riesgo de que la bilirrubina sea tóxica para el cerebro, puesto que cifras más bajas ya pasan la barrera hematoencefálica
-Sepsis, acidosis e hipoglucemia (más frecuentes en el RNPT) también favorecen el paso de la barrera
Es importante realizar una correcta anamnesis y exploración. Debemos tener en cuenta factores raciales y antecedentes familiares. También antecedentes de hermanos con ictericia, caracterÃsticas de grupo sanguÃneo, Rh y Coombs indirecto de la madre, diabetes o HTA materna, consumo de drogas o fármacos. Son importantes también el peso y la edad de gestación, distocias o sufrimiento fetal. El hematocrito del cordón, grupo sanguÃneo, Rh y Coombs directo, pérdida de peso, momento de inicio de la ictericia, velocidad de incremento de la bilirrubina y la presencia de sÃntomas que sugieran la enfermedad de base.
Entre los exámenes complementarios, el análisis fundamental es la determinación de la bilirrubina total, y de sus fracciones directa e indirecta. También son importantes el hemograma, la prueba de Coombs y otras más dirigidas a un diagnóstico etiológico concreto, como la identificación de la obstrucción biliar.
Otras causas de ictericia:
1-Hiperbilirrubinemia no conjugada patológica:
-HemolÃtica
-Reabsorción de sangre
-Deglución de sangre
-Aumento de la circulación enterohepática de la bilirrubina
-Endocrinológica
-Enfermedad de Gilbert
-Etc.
2-Hiperbilirrubinemia conjugada:
-Obstrucción del flujo biliar
-Lesión de células hepáticas
-Sobrecarga crónica de bilirrubina
La complicación de la hiperbilirrubinemia es que un excesivo aumento de su porción libre indirecta puede llegar al sistema nervioso central y producir un cuadro conocido como kern icterus, que puede conducir a la muerte o a una lesión irreversible.
El tratamiento más empleado es la fototerapia, en el que se expone al niño a una fuente de luz azul (para evitar los efectos nocivos de los rayos UV del sol). De esta forma la bilirrubina produce isómeros hidrosolubles que se pueden eliminar rápidamente.
Su indicación depende de la cifra de bilirrubina, de los dÃas de vida del niño, su estado neonatal y la presencia de patologÃa.
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La disfunción eréctil es uno de los problemas sexuales más frecuentes, que afecta a casi el 50% de los hombres a partir de los 40 años en alguna ocasión, aumentando de frecuencia con la edad. Existen múltiples causas, un 70% son de origen fÃsico y un 30% psicológicas, aunque también puede entremezclarse ambas.
Algunos de los problemas o enfermedades que pueden causar disfunción eréctil son los siguientes:
- La diabetes puede ser la causa en más del 50% de los casos.
- Enfermedades vasculares que reduzcan el flujo de sangre hasta el pene.
- Trombosis venosa.
- La esclerosis múltiple, lesiones medulares, y la enfermedad de Parkinson, por alteración en la transmisión nerviosa.
- CirugÃa de la región pélvica que pueda dañar los nervios pudendos, como la cirugÃa de próstata.
- Problemas psicológicos como ansiedad, estrés, depresión, problemas de pareja…
- Medicamentos, como algunos para la hipertensión, cardiopatÃas, depresión, úlcera péptica, cáncer…
- El estilo de vida: el alcohol y las drogas suelen interferir en la capacidad de mantener la erección e interfieren en la producción de testosterona; la nicotina del tabaco daña la circulación y aumenta el riesgo de este tipo de problemas. También los hombres sedentarios con poca práctica de actividad fÃsica son más propensos a sufrir episodios de disfunción eréctil.
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Un grupo de investigadores de la Universidad de “New Hampshire” están estudiando si el uso frecuente de sustancias quÃmicas retardantes de la combustión que se emplean cada vez más en muebles, alfombras, ordenadores etc podráin relacionarse con un aumento de la obesidad en EEUU.
Estos productos quÃmicos conocidos como “PBDEs” y que pueden reducir hasta un 45% el riesgo de morir por un incendio, podrÃan a la vez tener repercusiones importantes para la salud.
Los primeros estudios han visto como afecta al tejido adiposo disminuyendo su sensibilidad a la insulina, lo que podrÃa llevar a desarrollar una diabetes tipo II. También en experimentos con ratas tratadas con PBDEs se vio un aumento de peso frente a aquellas del grupo control que no fueron tratadas.
De todas formas aún quedan muchas dudas por aclarar y mucho por investigar. Es pronto para sacar conclusiones definitivas al respecto.
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¿Por qué algunas personas comen mucho y no engordan ni padecen diabetes tipo II mientras que otras s�
Un trabajo realizado por investigadores del centro Joslin de Diabetes, en Boston, ayuda a explicar las causas. Empleando dos cepas de ratones, una con tendencia a engordar y otra al contrario, se han identificado los mecanismo celulares y genéticos que pueden intervenir en evitar el aumento de peso con una dieta hipercalórica y el desarrollo de un sÃndrome metabólico.
La conclusión a la que se ha llegado es que existe un mayor gasto procedente del metabolismo basal, cuya fuente son las celulas adiposas de la grasa parda las cuales queman la energÃa tránsformandola en calor y produciendo por tanto un desaprovechamiento de la misma.
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18 de Octubre de 2007 
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