Tratamientos del mioma uterino

Miriam

Los miomas uterinos pueden presentarse de formas muy distintas en diferentes mujeres; por ello, el tratamiento debe ser individualizado y consensuado entre el médico y la paciente, valorando todas las ventajas e inconvenientes en cada caso. Pero de forma general, los distintos tratamientos disponibles sería:

1- Conducta expectante y observación:

Cuando los miomas son de pequeño tamaño (menor de 5cm) y la mujer está asintomática (con reglas normales y sin dolores), se puede hacer un tratamiento consevador, acudiendo una vez al año a revisiones con un riguroso control clínico y ecográfico.

Hay que advertir a la mujer de los posibles síntomas que pueden aparecer y aconsejarla que acuda a revisiones anuales aun cuando no los presente.

Existe también un tratamiento médico sintomático, cuando sólo aparecen leves alteraciones menstruales o molestias pélvicas pero que no repercuten en la calidad de vida y el mioma es pequeño (menor de 5-6cm). Consistiría en tratar con inhibidores de la fibrinolisis para evitar la hipermenorrea (regla muy abundante), si existe anemia suplementar con hierro y ácido fólico y uso de AINEs (antiinflamatorios no esteroideos p.ej. ibuprofeno) si presenta molestias pélvicas.

2- Tratamiento quirúrgico: Existen dos vertientes del mismo

La histerectomía (quitar el útero), que supone la pérdida de la capacidad reproductiva pero que evita la recurrencia de miomas.

La miomectomía (quitar sólo el mioma), que permite a la mujer poder quedarse embarazada pero con el riesgo de una posible recurrencia de los miomas. Estudios han comprobado que tras la miomectomía el 50% de las mujeres quedan gestantes, en el 15% recurren los miomas y el 10-11% volverán a reintervenirse.

Hoy la miomectomía de pequeños miomas puede realizarse por laparoscopia (cirugía endoscópica) y algunos pequeños submucosos pueden quitarse por histeroscopia (a través del cuello del útero), sin someterse al riesgo de una laparotomía (cirugía abierta).

3- Tratamiento médico:

Ha ido evolucionando pero hoy podemos hablar de los análogos de la GnRh. Éstos, dados de forma continua (sin pulsos) desensibilizan el gonadotropo disminuyendo la síntesis de LH y FSH produciendo un cuadro de amenorrea e hipogonadismo (disminución de estrógenos y progesterona) que se podría traducir como un estado de “menopausia”.

Puesto que los miomas uterinos son estrógenos- dependientes, con este tratamiento disminuyen su volumen a la mitad y mejora la clínica, pero tienen dos inconvenientes:

- Recidivan al cesar el tratamiento, por lo que deberían darse los análogos indefinidamente

- Pero no se puede mantener a una mujer joven en un estado de “menopausia” durante mucho tiempo (no más de 4 meses) porque sufren los efectos secundarios de la misma (sofocos, nerviosismo, sequedad vaginal, alteraciones oseas…)

Por tanto, sólo están indicados durante un corto perido de tiempo (por ejemplo previo a la cirugía para facilitarla) y sólo a largo plazo en casos muy seleccionados (alto riesgo quirúrgico o edad perimenopáusica y algo de riesgo).

4- Novedades: 

Para evitar los efectos secundarios de un estado menopáusico, se ha estudiado administrar los análogos de GnRh durante dos meses, hasta que disminuye el tamaño del mioma y luego establecer una terapia suplementaria (Add-Back-Therapy) que mantiene el mioma con un tamaño reducido.

Por otro lado, la embolización de las arterias uterinas mediante angiografía está teniendo buenos resultados y muchos de ellos desaparecen. El único inconveniente es que la necrosis del mioma es muy dolorosa y se ha de mantener la epidural unos dias para evitarlo.

Pronóstico del Síndrome Coronario Agudo (SCA)

Miriam

Según el estudio Máscara (manejo del síndrome coronario agudo; registro actualizado) 13 de cada 100 individuos afectados por un SCA que ingresa en un hospital, fallecen o sufren un nuevo evento cardiovascular en los siguientes 6 meses.
Dicho registro, realiazado entre septiembre de 2004 y junio de 2005, ha contado con la participación de 32 hospitales españoles y en él se han incluído datos de 7251 enfermos.
Los pacientes que ingresan por un Infarto Agudo de Miocardio (IAM) suelen presentar diversos factores de riesgo:
- Tabaquismo el 30%
- Hipercolesterolemia el 45%
- Hipertensión el 58%
- Antecedentes de cardiopatía isquémica el 25%

Además se ha podido determinar que los pacientes diabéticos presentan un 40% más de riesgo de complicaciones al sufrir un IAM por lo que la mortalidad es mayor en este grupo.

Vía | Diario Médico

Nutrición infantil

Miriam

La mejor alimentación en una recién nacido es la leche materna por sus innumerables beneficios y ventajas a corto y largo plazo.

Esta lactancia materna, hacia los 3 ó 4 meses, debe empezar a acompañarse con otros alimentos (sin introducir azucar ni sal) y a partir de los 6 meses, está contraindicada lactancia exclusiva. El calendario adecuado para la introducción de la alimentación complementaria sería el siguiente:

- 2 meses: zumo de frutas

- 4 meses: cereales sin gluten

- 5 meses: fruta (preferiblemente natural)

- 6 meses: verduras, carnes (pollo, ternera…)

- 7 meses: yema de huevo, yogur, galletas…

- 9 meses: pescados

- 10-11 meses: jamón york, huevo entero

- 12 meses: leche entera, legumbres, visceras, carnes, pescados…

Déficit de hierro relacionado con la obesidad infantil

Miriam

Un estudio del Centro Médico Southwestern de Dallas ha descubierto que el sobrepeso en la infancia y preadolescencia podría ser un indicador de riesgo de padecer deficiencia de hierro, lo cual puede dar lugar a efectos perjudiciales a largo plazo.

La falta de hierro, causa común de anemia, puede alterar el funcionamiento de la médula osea y de los músculos. Algunos estudios también lo han relacionado con problemas de conducta, alteraciones del aprendizaje, bajo rendimiento escolar y retraso del desarrollo mental y motor.

Toda esta problemática generada por el sobrepeso y derivada de unos hábitos poco saludables, en cuanto a mala alimentación y escasa actividad física, hace pensar en la necesidad de programas de prevención en este grupo de la población.

Vía | Diario Médico

Monitor Siemens de 5MP de resolución destinado al diagnóstico médico

Daniel

Siemens ha anunciado que va a lanzar al mercado un monitor con nada más y nada menos que una resolución de 5 Megapixels destinado a aplicaciones médicas principalmente, contraste de precisión y una serie de opciones extra destinadas al personal médico que maneja estos sistemas.

Este monitor posee una resolucion de 2048 x 2560 pixels y una luminancia de 750 cd/m2 (candelas por metro cuadrado). Se han implementado dos sensores independientes para monitorizar continuamente la luminancia y los niveles de la escala de grises con el fin de obtener una precisión lo más exacta posible.

Posee una retroiluminación basada en una lámpara fluorescente de cátodo frío diseñado especialmente para adaptarse a la visión humana, estableciendo así un diagnóstico con la máxima claridad y la mínima fatiga del ojo.

Vía | MedGadget

Más beneficios de los omega 3

Miriam

Hasta ahora se conocían los beneficios de los ácidos grasos omega 3 para la salud cardiovascular, pero recientemente se ha descubierto que estos ácidos grasos, presentes en el pescado azul, pueden actuar tambien en la prevención del cáncer.

Según se ha puesto de manifiesto en una reunión de expertos en la materia en la Universidad Internacional Menéndez Pelayo, de Santander, el mecanismo consistiría en la entrada de estos ácidos grasos en la célula tumoral la cual sería destruída por el proceso de oxidación.

Según Ana Sastre, profesora de nutrición clínica, ya se están desarrollando sustratos enriquecidos con omega 3 destinados a alimentar a enfermos de cáncer.

Vía | Diario Médico

Grasa y carnes rojas aumentan la recaída en cáncer de colon

Miriam

Como ya era conocido hasta ahora, la dieta ejerce una gran influencia en el desarrollo del cáncer de colon. Alimentos como las carnes rojas, sobre todo muy procesadas y en contacto directo con el fuego, dietas ricas en grasas y pobre en fibras constituyen factores de riesgo a la hora de padecer un cáncer de colon.

Pero, recientemente, un estudio del Instituto del Cáncer Dana-Farber de Massachusetts demuestra que este tipo de alimentos no sólo favorecen la aparición, sino también la recaida de pacientes que han padecido dicho cáncer, llegando a triplicar el rieso de la misma.

Como prevención primaria para reducir el riesgo de aparición del cáncer de colon deben llevarse a a cabo habitos saludables de vida, evitando el sedentarismo y tomando alimentos ricos en fibra, fruta, verdura, legumbres y pescado.

Vía | Diario Médico

Petequias en el Recién Nacido

Miriam

Las petequias son manchas puntiformes de color rojo formadas por extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar, que no desaparecen al estirar la piel circundante ni con la presión. Son pequeños derrames vasculares cutáneos del tamaño de una cabeza de alfiler. Inicialmente son de color rojo, violáceo o negruzco y cambian después hacia el verde, el amarillo y el marrón a consecuencia de los sucesivos cambios químicos de la sangre.

Es aconsejable rodearlas con un bolígrafo para cerciorarse de que son de aparición progresiva, para así hacer un seguimiento de su posible crecimiento y ver si hay nueva aparición.

Generalmente, se deben a la fragilidad de los capilares de la piel, cada vez que estos pequeños vasos se rompen, se pierde una pequeña cantidad de sangre, creando puntos rojos en la piel. Aunque las causas más frecuentes de petequias son banales (tos, infecciones víricas, etc.), hay que consultar sin demora, más aún si existe decaimiento, para descartar infecciones graves y de rápida progresión.

Las petequias pueden producirse por diferentes factores:

- La presencia de petequias en el tercio superior del tórax, en principio, nos indica benignidad; sin embargo, las del tercio inferior del tórax deben ponernos un poco más alerta. Los vómitos y la tos repetida producen petequias en cara y parte superior de tórax y no deben preocupar.

- La mayoría de las lesiones cutáneas relacionadas con el parto son benignas y se resuelven espontáneamente. La presencia de petequias o pequeñas hemorragias conjuntivales es normal, sobre todo en los partos vaginales. Si la presentación ha sido cefálica y, sobre todo, si ha habido una compresión importante como ocurre en las circulares apretadas de cordón, se puede producir una equimosis facial que debe distinguirse de la cianosis, para lo cual ayuda la búsqueda de petequias (pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de cordón).

- Si las petequias son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia (púrpura trombocitopénica idiopática) u otras alteraciones de la coagulación: las anormalidades de las plaquetas o de los capilares se suelen asociar con petequias.

- También las infecciones víricas pueden producir petequias: Virosis, fiebre botonosa.

- La presencia de petequias en la piel, puede significar una septicemia (sepsis meningocócica) o meningitis.

- Edema hemorrágico del lactante: es una rara entidad clínica. Es una variante benigna de vasculitis  leucocitoclástica que afecta a niños menores de dos años.

- S. Schönlein-Henoch: Vasculitis por hipersensibilidad que afecta a capilares y vasos pre y postcapilares de diferentes territorios del organismo (piel: púrpura simétrica de predominio en extremidades; tracto digestivo: dolor abdominal, rectorragia o melena; riñón, testículo, etc.)

Ictericia del Recién Nacido

Miriam

La hiperbilirrubinemia y su expresión clínica, la ictericia, es el trastorno más frecuente del periodo neonatal. Los recién nacidos tienen cifras mayores de lo normal comparados con el adulto. Hay que comprobar que la coloración no se deba a la luz, a otros procesos como la anemia o la carotinodermia. Debe estudiarse para descartar que se trate de una ictericia patológica en los siguientes casos:

-Comienza en las primeras 24 horas de vida.

-Las cifras de bilirrubina superan los 13mg/dL en el RNT o 15-16mg/dL si es lactancia materna.

-La velocidad de aumento de la bilirrubina es superior a 5mg/dL al día.

-Si la bilirrubina directa es superior a 2mg/dL.

-Si dura más de una semana.

La causa más frecuente de ictericia en el RN es la fisiológica. Le siguen en orden de frecuencia las ictericias hemolíticas por isoinmunización ABO o por déficit enzimático.

El momento de aparición de la ictericia puede ayudar al diagnóstico. De modo que si es muy precoz habría que pensar en una anemia hemolítica por incompatibilidad Rh; si aparece entre el segundo y el séptimo día podría tratarse de una ictericia fisiológica, o lactancia materna, infecciones… y si fuera tardía, una atresia de vías biliares.

La ictericia fisiológica aparece generalmente a partir del segundo día de vida, siendo más manifiesta en el tercero o cuarto día, disminuyendo después rápidamente. La coloración ictérica es mínima o moderada. La hiperbilirrubinemia es de predominio indirecto. La cifra límite en el RNT es de 13mg/dL de bilirrubina total, y si recibe lactancia materna, valores por debajo de 15,5mg/dL; y en el RNPT se considera patológico por encima de 15mg/dL. El aumento diario es inferior a 5mg/dL.

En su patogenia intervienen distintos factores, como la hiperglobulia transitoria del RN, la vida más corta de sus hematíes, aumento de la circulación enterohepática y la limitada capacidad del hígado para metabolizar la bilirrubina producida (es común el déficit de la enzima glucuroniltransferasa por inmadurez). Se piensa que la bilirrubina pudiera tener un efecto protector como antioxidante.

Los RNPT (prematuros) tienen mayor riesgo de presentar ictericia debido a:

-Mayor carga hemática

-Déficit de glucuroniltransferasa

-El RNPT tiene mayor riesgo de que la bilirrubina sea tóxica para el cerebro, puesto que cifras más bajas ya pasan la barrera hematoencefálica

-Sepsis, acidosis e hipoglucemia (más frecuentes en el RNPT) también favorecen el paso de la barrera

Es importante realizar una correcta anamnesis y exploración. Debemos tener en cuenta factores raciales y antecedentes familiares. También antecedentes de hermanos con ictericia, características de grupo sanguíneo, Rh y Coombs indirecto de la madre, diabetes o HTA materna, consumo de drogas o fármacos. Son importantes también el peso y la edad de gestación, distocias o sufrimiento fetal. El hematocrito del cordón, grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo, pérdida de peso, momento de inicio de la ictericia, velocidad de incremento de la bilirrubina y la presencia de síntomas que sugieran la enfermedad de base.

Entre los exámenes complementarios, el análisis fundamental es la determinación de la bilirrubina total, y de sus fracciones directa e indirecta. También son importantes el hemograma, la prueba de Coombs y otras más dirigidas a un diagnóstico etiológico concreto, como la identificación de la obstrucción biliar.

Otras causas de ictericia:

1-Hiperbilirrubinemia no conjugada patológica:

-Hemolítica

-Reabsorción de sangre

-Deglución de sangre

-Aumento de la circulación enterohepática de la bilirrubina

-Endocrinológica

-Enfermedad de Gilbert

-Etc.

2-Hiperbilirrubinemia conjugada:

-Obstrucción del flujo biliar

-Lesión de células hepáticas

-Sobrecarga crónica de bilirrubina

La complicación de la hiperbilirrubinemia es que un excesivo aumento de su porción libre indirecta puede llegar al sistema nervioso central y producir un cuadro conocido como kern icterus, que puede conducir a la muerte o a una lesión irreversible.

El tratamiento más empleado es la fototerapia, en el que se expone al niño a una fuente de luz azul (para evitar los efectos nocivos de los rayos UV del sol). De esta forma la bilirrubina produce isómeros hidrosolubles que se pueden eliminar rápidamente.

Su indicación depende de la cifra de bilirrubina, de los días de vida del niño, su estado neonatal y la presencia de patología.

Campaña para la donación de médula ósea

Miriam

Muy interesante es la iniciativa de una adolescente de Tarragona de 16 años y su familia, que han movilizado en internet una campaña para buscar un donante de médula ósea para la joven, que fue diagnosticada hace 4 años de leucemia.

Han creado un portal en internet http://www.amigosdepati.tk donde se puede encontrar información sobre el tema y ponerse en contacto con ellos.

Vía | La vanguardia